TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO: Depresión, T. Bipolar,...

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La depresión es uno de los principales motivos de consulta a nuestros psicólogos y terapeutas gestalt. Pero los trastornos de estado de animo incluyen otras dificultades que iremos viendo a continuación.

Episodio depresivo mayor

La persona presenta cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser estado de ánimo depresivo o pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.

1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, según el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación de otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable
2. disminución del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades
3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso, o pérdida o aumento del apetito.
4. insomnio o hipersomnia
5. agitación o enlentecimiento psicomotores (observable por los demás)
6. fatiga o pérdida de energía
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión
9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente o tentativa de suicidio

Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto y provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo) y tampoco se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido.

Trastorno depresivo mayor, episodio único

En el se presenta un único episodio depresivo mayor y nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco

Puede ser:

Leve
Moderado
Grave sin síntomas psicóticos
Grave con síntomas psicóticos
En remisión parcial/en remisión total
No especificado

También puede presentarse:

Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto

Trastorno depresivo mayor, recidivante

Presencia de dos o más episodios depresivos mayores. Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.

Nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco

Puede ser:

Leve
Moderado
Grave sin síntomas psicóticos
Grave con síntomas psicóticos
En remisión parcial/en remisión total
No especificado

Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto

También puede presentarse con y sin recuperación interepisódica y/o con patrón estacional.

Trastorno distímico

La persona permanece en un estado de ánimo crónicamente depresivo durante al menos 2 años. En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos1 año.

Aparecen igualmente, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:

1. pérdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energía o fatiga
4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza

Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Puede ser:

Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años
Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad.
Con síntomas atípicos

Episodio maniaco

En la persona aparece un ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización), durante el cual han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable):

1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)
3. más hablador de lo habitual o verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
5. distraibilidad
6. aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora
7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas)

La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.

Los síntomas no son debidos a los efectos de una sustancia ni a una enfermedad médica.

Episodio mixto

Se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco como para un episodio depresivo mayor (excepto en la duración) casi cada día durante al menos un período de 1 semana. Lo que produce un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o requiere hospitalización para prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.

Episodio hipomaniaco

La persona presenta un período durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual, en el que encontramos tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable):

1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)
3. más hablador de lo habitual o verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
5. distraibilidad
6. aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora
7. implicación excesiva en actividades placenteras que pueden producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas)

El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático.

La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás aunque no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.

Trastorno bipolar I, episodio maniaco único

En el aparece un único episodio maniaco, sin episodios depresivos mayores anteriores.

Puede ser:

Mixto: si los síntomas cumplen los criterios para un episodio mixto.
Con síntomas catatónicos
De inicio en el posparto

Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaniaco

El paciente presenta actualmente (o ha sido el más reciente) un episodio hipomaniaco Previamente se ha presentado al menos un episodio maniaco o un episodio mixto. Los síntomas provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Puede aparecer:

Con y sin recuperación interepisódica
Con patrón estacional
Con ciclos rápidos

Trastorno bipolar I, episodio más reciente maniaco

El paciente presenta actualmente (o ha sido el más reciente) un episodio maniaco Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un episodio maniaco o un episodio mixto.

Puede darse:

Con síntomas catatónicos
De inicio en el posparto
Con o sin recuperación interepisódica
Con patrón estacional (sólo aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores)
Con ciclos rápidos

Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto

El paciente presenta actualmente (o ha sido el más reciente) un episodio mixto. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio maniaco o un episodio mixto.

Puede darse:

Con síntomas catatónicos
De inicio en el posparto
Con o sin recuperación interepisódica
Con patrón estacional (sólo aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores)
Con ciclos rápidos

Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo

El paciente presenta actualmente (o ha sido el más reciente) un episodio depresivo mayor. Previamente se ha presentado al menos un episodio maniaco o un episodio mixto.

Puede ser:

Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto
Con y sin recuperación interepisódica)
Con patrón estacional
Con ciclos rápidos

Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado

Actualmente (o en el episodio más reciente) se cumplen los criterios, excepto en la duración, para un episodio maniaco, un episodio hipomaniaco, un episodio mixto o un episodio depresivo mayor. Previamente se han presentado al menos un episodio maniaco o un episodio mixto. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Los episodios afectivos no se explican mejor por la presencia de un trastorno de tipo psicótico ni son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a una enfermedad médica.

Pueden darse:

Con y sin recuperación interepisodios
Con patrón estacional
Con ciclos rápidos

Trastorno bipolar II

El paciente presenta o ha presentado uno o más episodios depresivos mayores y al menos un episodio hipomaniaco pero no ha habido ningún episodio maniaco ni un episodio mixto.

Los síntomas no se explican mejor por un trastorno psicótico y provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

El episodio actual o más reciente puede ser:
Hipomaniaco
Depresivo

El episodio depresivo mayor actual o el más reciente puede ser:

Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto

Además el trastorno puede darse:

Con y sin recuperación interepisódica)
Con patrón estacional
Con ciclos rápidos

Trastorno ciclotímico

Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. En los niños y adolescentes la duración debe ser de al menos 1 año.

Durante ese periodo la persona no estado  sin síntomas durante más de 2 meses ni ha presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio maniaco o episodio mixto. Nota: Después de ese periodo puede haber episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico o episodios depresivos mayores.

Los episodios afectivos no se explican mejor por la presencia de un trastorno de tipo psicótico ni son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a una enfermedad médica.

Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Trastorno del estado de ánimo debido a... (Enfermedad médica)

En el cuadro clínico predomina una notable y persistente alteración del estado de ánimo, caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados:

1. estado de ánimo depresivo o notable disminución de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades
2. estado de ánimo elevado, expansivo o irritable

A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio, hay pruebas de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica y no aparece exclusivamente en el transcurso de un delírium.

Los síntomas provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Puede ser:

Con síntomas depresivos: si el estado de ánimo predominante es depresivo, pero no se cumplen totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor.
Con episodio similar al depresivo mayor: si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
Con síntomas maníacos: si el estado de ánimo predominante es elevado, eufórico o irritable.
Con síntomas mixtos: si hay tanto síntomas de manía como de depresión sin que ninguno predomine.

Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

En el cuadro clínico predomina una notable y persistente alteración del estado de ánimo caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados:

1. estado de ánimo depresivo o notable disminución de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades
2. estado de ánimo elevado, expansivo o irritable

A partir de la historia clínica, la exploración física o los exámenes de laboratorio, hay pruebas de que o los síntomas anteriores aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicación o abstinencia o se deben al empleo de una.

La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo no inducido por sustancias, ni aparece exclusivamente en el transcurso de un delírium.

Los síntomas provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Este trastorno del estado de ánimo puede ser inducido por:

Alcohol
Alucinógenos
Anfetaminas (o sustancias de acción similar)
Cocaína
Fenciclidina (o sustancias de acción similar)
Inhalantes
Opiáceos
Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
Otras sustancias (o desconocidas)

Pueden ser:

Con síntomas depresivos
Con síntomas maníacos
Con síntomas mixtos

De inicio durante la intoxicación
De inicio durante la abstinencia

Leve
Moderado
Grave sin síntomas psicóticos
Grave con síntomas psicóticos congruentes o no congruentes con el estado de ánimo
En remisión parcial
En remisión total:
No especificado.

Fuente: DSM IV TR